Dra. Milena Evtimova: la monitorización continua con dispositivos modernos es la clave para el control de la diabetes

La Dra. Milena Evtimova es endocrinóloga en el Centro Médico Zdrave Lom.

Se licenció en medicina en 1991 en la Universidad Médica de Pleven. De 1991 a 2012 trabajó en el Departamento de Medicina Interna de Lom. En 1998 adquirió la especialidad en medicina interna en la Universidad Médica de Sofía. De 2004 a 2006 se especializó en la Clínica de Endocrinología del Hospital Aleksandrovsk, especializándose en endocrinología y enfermedades metabólicas.


Foto: Archivo personal

Como especialista con muchos años de experiencia, ¿qué opina de los sistemas modernos de monitorización continua de glucosa?

Los sensores de glucosa brindan una imagen clara y precisa de las fluctuaciones en los niveles de glucosa, que no se pueden rastrear cuando se miden únicamente con un glucómetro. Proporcionan mediciones de glucosa intersticial cada 5 minutos. Esto equivale a 288 informes por día, que dan una imagen clara de las fluctuaciones del nivel de glucosa a lo largo del día. La monitorización continua de la glucosa que proporcionan estos dispositivos es la clave para un buen control de la diabetes y la prevención de complicaciones crónicas y discapacidad del paciente. A diferencia de la diabetes tipo 2, la diabetes tipo 1 no se puede prevenir, pero se puede controlar bien y evitar complicaciones. El uso de sensores de glucosa facilita mantener un buen control glucémico.

¿Los recomendaría a sus pacientes?

¡Por supuesto! Todo endocrinólogo intenta proteger a sus pacientes de las complicaciones de la diabetes eligiendo el régimen de insulina más adecuado, realizando una formación adecuada sobre un régimen higiénico-dietético, controlando las fluctuaciones de la glucosa y adaptando las dosis de insulina. Hasta mayo de 2021, cuando comenzó el reembolso de los sensores de glucosa, monitoreábamos los niveles de glucosa en sangre en casa utilizando únicamente glucómetros. Teníamos pacientes solteros que podían permitirse el lujo de comprar sensores sin receta.

La monitorización con sensores permite optimizar la terapia con insulina y titular adecuadamente las dosis de insulina, tanto en condiciones normales como en condiciones de estrés, enfermedades agudas y trastornos dietéticos. Ayuda a prevenir condiciones hipoglucémicas graves y cetoacidosis diabética.

¿Cuál es la diferencia en el estado de los pacientes que utilizan los sistemas y los que utilizan métodos estándar con tiras reactivas?

Los sensores de glucosa ofrecen una imagen mucho más precisa y clara de las fluctuaciones del nivel de glucosa. Ayudan a detectar hipo e hiperglucemia oculta. Después de colocar los sensores en algunos de los pacientes, se estableció la causa de los altos niveles de glucosa matutinos: la llamada. «fenómeno del amanecer» que ocurre después de una hipoglucemia nocturna no reconocida. Muchos de los pacientes apreciaron el gran papel que desempeña una dieta correcta en el buen control. En otros, los sensores permitieron superar el miedo a la hipoglucemia. La monitorización a largo plazo de la glucosa permitió una corrección adecuada de las dosis de insulina, teniendo en cuenta los cambios en la nutrición, la actividad física y en enfermedades e infecciones agudas. Por último, pero no menos importante, los pacientes se ahorran la desagradable sensación de ser pinchados al utilizar un glucómetro. Como ejemplo, daré el control del azúcar en sangre en mujeres embarazadas. Para un buen control es necesario medir la glucosa antes de cada comida, en la primera y segunda hora después de la comida y por la noche. Esto significa al menos 10 inyecciones por día, lo que se puede evitar con la aplicación de un sensor de glucosa.

¿Cuántos de sus pacientes utilizan estos sistemas?

Lamentablemente, aunque los sensores ya están prescritos por la Caja de Salud, por el momento sólo 15 de mis pacientes utilizan sensores de glucosa. Una de las principales razones de esto es que existe el requisito de que haya expirado el período de un año para el cual se recetan y distribuyen las tiras reactivas para medidores de glucosa en sangre. Es por ello que la inclusión de nuevos pacientes se realizará de forma paulatina.

¿Cuál es el proceso de reembolso de los sensores de monitorización continua de glucosa?

Los protocolos para la prescripción de sensores para la monitorización a largo plazo del nivel de glucosa son emitidos por Comités Especializados para personas mayores de 18 años. Actualmente existen centros de este tipo en tres instituciones médicas: USBALE «Acad. Ivan Penchev» – Sofía y VMA – MBAL – Sofía y UMBAL «St. Marina» Varna. De mayo a octubre de 2022, se requirió que los pacientes fueran hospitalizados para evaluar la necesidad de monitorear el sensor de glucosa. A partir de octubre de 2022, la selección de los pacientes la realiza el endocrinólogo tratante, lo que facilita el proceso.

¿Qué criterios debe cumplir un paciente para recibir el reembolso por los sensores de monitorización continua de glucosa?

El paciente debe tener un diagnóstico confirmado de diabetes mellitus tipo 1 durante al menos 6 meses. (Este criterio no es obligatorio para mujeres embarazadas). Es requisito obligatorio que el paciente realice una terapia de insulina intensificada con al menos 4 aplicaciones por día o tratamiento con bomba de insulina. Se debe aplicar la epicrisis hospitalaria para la verificación de la enfermedad o la prueba GAD65, IA2. La comisión recibe una copia de un protocolo activo para insulina certificado por la República de China. Los sensores de glucosa solo se pueden administrar a pacientes con control glucémico deficiente: HvA1c superior al 8 % y aquellos que tienen hipoglucemia grave frecuente e impredecible durante el día y/o la noche. Es necesario aplicar un diario de autocontrol certificado por el endocrinólogo tratante con los valores de azúcar en sangre reflejados durante un período de los últimos 14 días antes de la aplicación. Se adjunta un formulario original de la prueba de laboratorio para HvA1c, válido hasta 1 mes antes de la solicitud. Un requisito de solicitud necesario es que haya transcurrido el período de prescripción de un año para las tiras reactivas para glucómetro. El endocrinólogo tratante prepara una epicrisis por etapas y una lista de pacientes ambulatorios. Se adjunta una tarjeta de identificación con fotografía.

Una vez preparados todos los documentos, el paciente programa una cita telefónica para presentarse ante la Comisión Especializada. Después de la aprobación, el conjunto de documentos se envía al RZOK y en poco tiempo se recibe la decisión del Comité de Expertos del RZOK.

Es importante destacar que el endocrinólogo prepara todo el conjunto de documentos con la cooperación del paciente. El primer protocolo es emitido por una Comisión Especializada y tiene una vigencia de 6 meses. Si el paciente ha logrado una mejora en el control glucémico, el endocrinólogo tratante emite los siguientes protocolos.

¿Cómo se puede mejorar en el futuro el proceso de reembolso de los sensores de monitorización continua de glucosa?

La ausencia de necesidad de hospitalización es la condición que facilitó el proceso. Es lamentable que los pacientes con un buen control de la diabetes, que son los más responsables, no puedan obtener sensores gratuitos. Pero, por ahora, estamos contentos de poder mejorar el control de los pacientes con un curso lábil de la enfermedad y con un control glucémico deficiente. Espero que en el futuro los criterios para un control glucémico deficiente del NHIF – HvA1c superior al 8,0% se optimicen en comparación con los estándares europeos – Hv A1c superior al 7%.

*Puedes leer más sobre los criterios en el sitio web del NHIF.

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